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如何应考?
上回说到医疗器械“临床评价”的由来。那么问题来了,什么是“临床评价”,这场“性能和安全考试”是考理论,还是考操作,如何应考呢?这就得一步一步道来了。
这回先看看“临床评价”的定义,明正则言顺。
NMPA 的定义是:
采用科学合理的方法对临床数据进行分析评价,以确认医疗器械在其适用范围下的安全性、临床性能和/或有效性的持续进行的活动。
MDR 的定义是:
A systematic and planned process to continuously generate, collect, analyse and assess the clinical data pertaining to a device in order to verify the safety and performance, including clinical benefits, of the device when used as intended by the manufacturer.
IMDRF 的定义是:
A set of ongoing activities that use scientifically sound methods for the assessment and analysis of clinical data to verify the safety, clinical performance and/or effectiveness of the device when used as intended by the manufacturer.
这三个定义看着差不多,都是要确认医疗器械在其适用范围下的安全性、临床性能和/或有效性(临床获益)。NMPA 的监管科学体系借鉴了 IMDRF的国际协调成果,两者都侧重于“利用现有数据进行评价”,不存在实质的差异。NMPA/IMDRF与MDR定义的细节有些不同。法规文件都是反复推敲出来的,特别是核心术语的定义,需要仔细研读。细节不同,揭示了视角和侧重点的微妙差异,直接决定了监管的“松紧度”和“玩法”。
假设您是一位餐厅老板(制造商),您的“菜品”就是医疗器械。现在,您需要根据不同“美食评审机构”(监管机构)的规则,来证明您的菜品是“安全且美味”的。
核心规则:我们将菜品分为创新菜和菜谱已有菜品。
创新菜:必须由您(厂商)组织新客人试吃,并提交一份完整的试吃报告(临床试验报告),以证明其独特口味的安全与美味。
菜谱已有菜品:不必让新客人再吃一遍。您只需证明您的烹饪水准能达到某著名餐厅的同款名菜的水平即可。方法是:详细对比食材、火候、工序(等同性论证),并提供该著名餐厅的顾客好评和历史食评(同品种器械的临床文献/数据)来间接证明。
角色:一位看重结果、分类管理的务实美食评审。
关注点:您走的是哪条路?证据是否匹配?
潜台词:我不会一刀切。新菜就交新报告,老菜就走“抄作业”路径,但“抄作业”的关键是证明您和那个“学霸”(同品种器械)真的水平一致。
核心规则:无论新菜老菜,您从研发第一天起,就要交一份从农场到餐桌的全程纪录片拍摄计划,并不断交素材,证明这道菜现在、未来都安全美味。
对于“菜谱已有菜品”,您不仅要证明和著名餐厅的菜一样好,还要拿出计划,持续记录您家客人(患者)的长期反馈(上市后临床随访,PMCF)。
角色:一位不信任任何人,要求全程跟拍的纪录片导演。
关注点:您的“拍摄计划”(临床评价计划CEP)和“持续更新的素材”(临床数据流)在哪里?
潜台词:我不只看您端上来的菜,我要看您厨房的每一个步骤。您过去的“作业”(已有数据)和未来的“拍摄脚本”(数据收集计划)都要交给我审核。
01 面对NMPA,你可以:
02 面对MDR:
你不仅要做以上选择,还必须从一开始就写好一份《红烧肉品质长期保障纪录片拍摄方案》(CEP),并承诺未来会持续收集顾客反馈、更新拍摄素材。
NMPA对“临床评价”的定义聚焦于医疗器械成品的确认,从监管角度出发,充分体现了务实派审评的思路:既然我要审评的是最终产品(美食),那厂商只需要提交与最终产品有关的证据。餐厅如何规划菜谱,如何规划美食的口味,如何调整口味,这是餐厅内部的工作,“美食评论家”并不需要越俎代庖。
MDR对“临床评价”的定义从餐厅研究和制作菜肴的过程出发,涵盖了医疗器械的全生命周期,而不仅是对成品的确认。展现了“控制狂导演”的风格:无论新菜老菜,餐厅从研发第一天起,就要准备一份从农场到餐桌的全程纪录片拍摄计划,并不断收集素材,以确保这道菜现在、未来都安全美味。
从“临床评价”定义的内涵来说,NMPA的定义可以被视为“狭义临床评价”,MDR的定义可以被视为“广义临床评价”。对于医疗器械企业来说,认真品味法规所定义的“临床评价”,是做好“临床评价”工作的起点。
作者:张剑戈博士(ORCID:https://orcid.org/0000-0003-2182-8686)